2021年玉山县医疗保障局工作要点

2021年，玉山县医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实全省医疗保障工作会议精神，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，提升群众获得感、幸福感，持续深化医保制度改革，确保我县医疗保障工作高质量发展。

一、持续加强党的建设

坚决贯彻落实习近平总书记重要指示和党中央的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，学懂弄通坐实坐实习近平总书记重要讲话精神，特别是关于医疗保障工作方面的重要指示，用理论武装头脑、指导实践。巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，扎实开展党史学习教育和其他主题活动，织紧织密制度笼子，强化政治担当，充分发挥党员先锋模范作用，引导党员为新时代建设社会主义现代化国家贡献力量。

二、保持打击欺诈骗保高态势

做好宣传贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保相关政策等工作，对医保基金的运行管理加大监管力度，对欺诈骗保行为保持“零容忍”态势，紧盯医保领域发生的各种欺诈骗保违法行为，对存在潜在违规行为的定点医药机构进行突击检查、重点稽核、蹲点监管；运用数字化手段助推医保基金监管信息化、规范化、精准化，充分利用“智能审核+”监管功能，对医疗费用开展事前、事中、事后三位一体的全方位监控，做到“人审”和“机审”相结合；促进职能部门联动建立并完善打击欺诈骗保专项治理联席会议制度，通过多部门协作配合，实现信息共享、齐抓共管,形成强大的综合监管合力。

   三、对接乡村振兴战略

完善医保扶贫政策体系，按照上级部署， 推进现行健康脱贫综合医疗保障政策，回归到基本医疗保障、大病保险、医疗救助三重制度框架。建立脱贫攻坚期满后医疗保障扶贫长效机制，做好与乡村振兴战略的有效衔接。

四、完善医疗保障制度体系

深化医疗保障制度改革。贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,按照省、市统一安排,推进城乡居民基本医保市级统收统支、合理分担、分级管理。巩固全民参保成果,不断完善基本医疗保险、大病保险筹资机制和费用分担机制,筑牢基本医疗、大病保险、医疗救助三道防线。落实医疗保障待遇清单管理制度,健全重大疾病医疗保险制度。完善职工医保制度,提高保障水平。

五、全力推进支付方式改革工作

重点探索推进区域总额预算管理。推进多元复合式支付方式改革，继续推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作，以按病种分值付费为切入点，建立管用高效的医保支付机制，聚集临床需要、合理诊疗、适宜技术，实施医保基金总额预算管理，健全与医疗机构之间协商谈判机制，实现医疗、医保、医院三方共赢。

六、深化医药价格改革

推动药品与耗材采购机制改革。加快推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据中央、省、市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，努力使定点医药机构的药品价格降下来。规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，严格履行三方购销协议，规范药品和耗材挂网采购机制，推进医药货款在线支付结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制，推进落实带量采购医保资金结余留用激励机制和价格招采信用评价制度。

七、确保试点工作取得实际成效

有序推进医保基金信用评价体系建设试点。根据省、市统一部署，积极探索建立医药机构积分管理制度，推进行业自律，推行联合惩戒，力争试点工作出成效、出亮点。学习借鉴外地先进试点经验，探索对失能特殊群体给予常态化护理待遇保障。

八、加快信息化建设

加强宣传推广，提高医保电子凭证激活率，努力实现定点医药机构“扫码支付”全覆盖。做好参保人员信息比对，实现医保信息系统与税务、扶贫、大病保险承办机构等信息系统互联互通、数据共享。大力提升“互联网+医保”水平，聚焦“掌上办事”，实现更多事项“就近跑一次”“一次也不跑”，完成大病保险、医疗救助信息系统的无缝对接，推进城乡居民医保、大病保险、医疗救助信息共享和服务衔接，提升医保业务办理水平，增强人民幸福感、获得感。

九、经办服务提质增效

深入落实医保领域“放管服”改革，建立适应业务需求的共享机制，积极推行“不见面”服务模式。推进医疗保险经办标准化建设，方便群众办事，推行医疗保障业务 “一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。健全完善全市异地就医直接结算相关政策流程，进一步简化完善异地就医备案、医保关系转移、特门特药审批、医保报销等高频业务手续，实现全市范围内协议医药机构就医、购药“个人账户一卡通办”。规范和加强与商业保险机构、社会组织的合作，完善激励约束机制。

十、加强党建引领，打造清廉医保队伍

要把党建工作与业务工作同研究、同督导、同落实，促进党建与业务深度融合。严格落实全面从严治党主体责任，切实履行“一岗双责”，坚定不移推进党风廉政建设和反腐败斗争，驰而不息纠治“四风”。强化对权力运行的监督，做好权力运行到哪里，制度建设就跟进到哪里。加强警示教育，以典型案例为镜鉴，引导干部职工筑牢拒腐防变的思想防线，确保干部职工能干事、干成事、不出事。